실손보험 가입 시, 과거 병력 조회될까?

실손보험 가입 시, 과거 병력 조회될까?

실손의료보험(실비보험)을 가입할 때, 최근 병원 이용 기록이나 보험금 청구 내역이 영향을 미칠까요?

실손보험은 건강 상태에 따라 가입 여부가 결정될 수 있으며, 특정 질병 이력이나 보험금 청구 기록이 있다면 가입이 거절되거나 조건부 승인이 될 수도 있습니다.

이번 글에서는 실손보험 가입 시 고려되는 주요 사항과 과거 병력 조회 여부에 대해 알아보겠습니다.

---

1. 실손보험 가입 시 기본적인 심사 기준

① 실손보험 가입 심사는 건강 상태를 평가

- 실손보험 가입 시, 보험사는 신청자의 건강 상태를 확인합니다.

- 이를 위해 건강진단서 제출 또는 고지 의무 이행을 요구할 수 있음.

② 과거 병력 및 치료 이력 조회 가능

- 실손보험은 가입 전 5년 이내의 병력을 고지해야 하는 경우가 많음.

- 병원 진료 기록과 보험금 청구 이력을 바탕으로 가입 승인 여부 및 조건이 결정됨.

---

2. 최근 병원 진료 이력이 실손보험 가입에 미치는 영향

① 최근 몇 년 내 병원 기록이 조회될까?

- 보험사는 가입자의 병원 방문 이력을 건강보험심사평가원(HIRA) 데이터를 통해 확인할 수 있음.

- 단, 보험사마다 조회 가능한 범위와 기간이 다를 수 있음.

② 특정 질병 이력은 가입 제한될 수도

- 만성질환(고혈압, 당뇨병) 또는 최근 수술 이력이 있다면 가입이 어려울 수 있음.

- 일부 보험사는 해당 질병을 제외하는 조건으로 가입을 허용할 수도 있음.

③ 보험금 청구 내역도 반영될까?

- 과거 실손보험에서 빈번한 보험금 청구가 있었다면, 새로운 보험 가입이 거절될 가능성이 있음.

- 특히, 도수치료, MRI 촬영, 수술 등 고액 청구 이력이 많으면 가입 심사가 더 까다로워질 수 있음.

---

3. 실손보험 가입 시 주의해야 할 사항

① 고지 의무를 성실히 이행해야 함

- 실손보험 가입 시 건강 상태를 고지하지 않으면 나중에 보험금이 지급되지 않을 수 있음.

- 특히 최근 5년간 병력, 수술, 입원 여부를 정확히 알리는 것이 중요함.

② 기존 실손보험과 비교 후 가입

- 2021년 개정 이후 실손보험은 자기부담금이 증가하였으며, 보험료 차이가 클 수 있음.

- 기존 실손보험을 유지할지, 신규 가입할지 신중하게 비교해야 함.

③ 보험사별 심사 기준 차이 확인

- 동일한 병력이라도 보험사마다 심사 기준이 다를 수 있음.

- 가입이 어려울 경우, 다른 보험사 상품을 비교해 보는 것도 방법.

---

4. 결론: 최근 병력과 보험금 청구 이력에 따라 가입 제한 가능!

실손보험 가입 시 최근 병력 및 병원 이용 기록이 심사에 반영될 수 있습니다.

✅ 최근 5년 내 병력은 반드시 고지해야 함

✅ 고액 보험금 청구 이력이 많으면 가입이 제한될 수 있음

✅ 보험사별 심사 기준이 다르므로 여러 곳을 비교해볼 것